高血压健康管理工作总结（集合7篇）

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高血压健康管理工作总结 第1篇

老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、和社会和谐。在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我院辖区实际情况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的`具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的职责，脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。具体表现为以下几个方面：

一、认真学习工作方案、及时制定工作计划。

12年的工作即将结束，这一年来，在各级部门的高度重视和领导的正确指导下，本着服务社区奉献社区的精神，明确责任目标，完成了年初的工作计划。

二、为辖区65岁以上老年人健康查体

我院按照《仪陇县20xx年国家基本公共卫生服务项目工作要点》文件要求，认真开展今年65岁以上老年人免费体检工作。成立领导小组，组织各阶段具体工作的安排与实施。辖区内共摸底920人，建立65岁以上老年人档案920份，后期体检反馈单填写、中医药保健知识指导、体检结果汇总分析等工作也已完成，并按时完成体检信息月报表。

三、老年保健知识普及

为了给广大老年人提供更多接受健康知识的机会，针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。

每季度针对老年人常见疾病的预防保健，以及老年人常见伤害的预防急救进行培训指导，使得辖区内的老年人了解健康知识，远离疾病和伤害，让社区老年人的生活更健康。

今年我院共举办老年保健知识讲座8次。其中老年疾病预防保健知识讲座4次，老年常见伤害预防急救知识讲座4次。受到了居民的支持和好评。

四、实行绩效管理。

在老年人健康管理工作中，我们率先引入绩效管理机制，对乡村两级工作质量和工作效率进行及时考核，并将考核结果与个人奖金挂钩，提高了工作效率。

由于老年人健康管理工作起步较迟，缺乏规范的运作模式和工作经验，不足之处在所难免。如老年人健康检查开展不平衡，，原发性高血压和2型糖尿病病人管理需进一步强化等等，我们将在新的一年里努力改进。我们将通过发挥公卫人员的聪明才智和善于吃苦、勤于工作、乐于奉献和勇于登攀的精神，将老年人健康管理工作推向新台阶。

高血压健康管理工作总结 第2篇

20xx年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《xxx市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（20xx版）》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院20xx年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：

一、组织管理

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理

1、高血压患者建档及管理

（1）20xx年高血压筛查：2805人。

（2）20xx年35岁首诊查血压：100%。

（3）高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数（1230）/年内辖区内高血压患者总人口数（2438）x100%=50.5%

（4）高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数（1219）/年内管理高血压患者人数（1230）x100%=99.1%

（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数（875）/已管理的高血压人数（1230）x100%=71%

2、糖尿病患者建档及管理

（1）20xx年糖尿病患者筛查：2760人。

（2）20xx年40岁以上首诊查血糖：100%。

（3）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数（398）/年内辖区内糖尿病患者总人数（1137）x100%=35%

（4）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数（360）/年内管理糖尿病患者人数（398）x100%=90.4%

（5）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数（121）/已管理的糖尿病患者人数（398）x100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年开展与慢病相关健康教育12期；

2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期；

3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份；

四、培训

1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次；

2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。

五、存在的问题及打算

慢病的预防和控制是一个长期的过程，20xx年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全；

2、慢病随访不及时；

3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范；

4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

高血压健康管理工作总结 第3篇

基本公共卫生高血压、2型糖尿病管理服务项目开展以来。根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：

一、 制定公共卫生管理服务方案

以基本公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。

二、 培养基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了高血压、2型糖尿病知识讲座，之后接受广大群众咨询。根据公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案的`具体管理和规范管理要求，培训我院公共卫生服务人员和乡医熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和乡医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。

三、全乡具体工作开展情况

20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，卫生院对全乡6个村委33个村全面开展高血压、2型糖尿病筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员4人，全乡登记35岁以上高血压患者148人，免费体检访视148人，管理率100%。全乡登记35岁以上糖尿病患者41人，免费体检访视41人，管理率100%。

四、 待完善的问题和建议

公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分乡医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥乡医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对乡医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。

高血压健康管理工作总结 第4篇

20xx年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《xx市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（20xx版）》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院20xx年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：

一、组织管理

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理

1、高血压患者建档及管理

(1)20xx年高血压筛查：2805人。

(2)20xx年35岁首诊查血压：100%。

（3）高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数（1230）/年内辖区内高血压患者总人口数（2438）*100%=50.5%

（4）高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的'人数（1219）/年内管理高血压患者人数（1230）*100%=99.1%

（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数（875）/已管理的高血压人数（1230）*100%=71%

2、糖尿病患者建档及管理

（1）20xx年糖尿病患者筛查：2760人。

(2)20xx年40岁以上首诊查血糖：100%。

(3)糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数（398）/年内辖区内糖尿病患者总人数（1137）*100%=35%

(4)糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数（360）/年内管理糖尿病患者人数（398）*100%=90.4%

(5)管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数（121）/已管理的糖尿病患者人数（398）*100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年开展与慢病相关健康教育12期；

2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期；

3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份；

四、培训

1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次；

2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。

五、存在的问题及打算

慢病的预防和控制是一个长期的过程，20xx年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全；

2、慢病随访不及时；

3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范；

4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

高血压健康管理工作总结 第5篇

根据《国家中医药管理局办公室关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的通知》（国中医药办医政发20xx40号）有关要求、项目试点工作的'总体部署和高血压患者中医健康管理试点地区协作组的要求，我局积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，充分履行慢病防控职能，发挥中医特色优势，保障了辖区居民身体健康，现将20xx年工作总结如下：

一、基本情况

20xx年在高血压中医健康管理工作在协作组会议结束后，我局组织各社区卫生服务中心主任，认真学习会议文件，领会会议精神，吸收项目组内其他省份好的经验和做法，讨论该项目在我区实施的意见建议。结合20xx年我局已有的慢病防治措施和《高血压患者中医健康管理技术规范应用》、《中国高血压防治指南》高血压患者规范化管理要求，大力开展中医药防制工作以高血压病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教。构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展。

二、主要做法

20xx年在xx基础上，今年社区工作重点以防治常见病、多发病、慢性病及预防保健为重点，以健康教育和健康促进为手段，突出中医药特色，大力开展全民健康生活方式行动，运用多种形式宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，引导社区居民建立健康生活方式，采取的措施有：

1、 加强宣传

在健康咨询和义诊活动中向社区居民宣传中医“简、便、廉、效、验”的特有优势，义诊活动受益居民近千人次，在义诊过程中先期开展项目筛查活动。在日常诊疗过程中突出中医特色，推广中医药适宜技术，在社区卫生机构积极开展中医耳穴治疗高血压项目。编制印发中医药健康教育处方、中医养生手册和中医保健常识图册等，发放共近5000份。在社区卫生服务机构充分利用宣传栏、电子屏宣传中医养生、防病治病知识。各社区卫生服务机构举办的健康教育讲座中贯穿中医药知识，同时部分机构积极组建高血压俱乐部，方便高血压患者间进行相互交流。区健教所为居民举办专题讲座，普及中医慢性病保健常识，着重突出中医的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色内容。

2、制订规范

出台《社区慢病中医药预防及治疗实施方案》，指导社区卫生服务机构用中医药方法预防治疗慢性病，在规范管理高血压和糖尿病患者中，运用中医药知识对患者进行健康指导。

3、加强培训

进一步加大规范管理力度。按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》要求，各中心着手对项目医护人员和慢病管理人员进行集中培训，有利于提高数据监测质量。

三、存在的问题

1、资金不足，开展该项目需自筹资金。现阶段由各社区中心承担该费用，给社区中心造成较大压力。经费不足给工作的开展带来了许多困难。希望项目组能在经费、设备上给予支持。

2、队伍建设问题

社区卫生队伍中，中医人才缺乏，特别是能将中医药服务融合到社区卫生保障体系中的专门人才缺乏。社区卫生服务机构工作人员绝大多数以前从事的是专科诊疗项目，社区卫生服务工作要求医务人员必须从单一的生物模式转向生物—心理—社会医学模式进行转变，相比上级医疗机构，社区卫生工作人员待遇偏低，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了社区服务队伍的整体活力。希望项目组在高血压患者中医健康管理工作中，能在人员培训上给予指导，使医护人员提高服务效率和服务质量。

四、今后打算

20xx年我局在高血压患者中医健康管理试点工作上进行初步摸索，在中医药防治高血压病过程中进行了有益的尝试。开展高血压患者中医健康管理试点工作将有助于提高我局慢病管理水平，从而有利于我局规范化管理工作迈上一个新台阶。但也存在不足之处，如项目经费缺乏、内部协调机制有待完善、规范化管理还有待加强，项目医护人员和慢病管理人员伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在20xx年的工作中，我们进一步探索中医在高血压科学规范管理方面的新机制，进一步拓展中医药在高血压病防控服务的新功能，加强片医团队素质培。

高血压健康管理工作总结 第6篇

根据《国家中医药管理局办公室关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的通知》（国中医药办医政发20xx40号）有关要求、项目试点工作的总体部署和高血压患者中医健康管理试点地区协作组的要求，我局积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，充分履行慢病防控职能，发挥中医特色优势，保障了辖区居民身体健康,现将20xx年工作总结如下：

一、基本情况

20xx年在高血压中医健康管理工作在协作组会议结束后，我局组织各社区卫生服务中心主任，认真学习会议文件，领会会议精神，吸收项目组内其他省份好的经验和做法，讨论该项目在我区实施的意见建议。结合20xx年我局已有的慢病防治措施和《高血压患者中医健康管理技术规范应用》、《中国高血压防治指南》高血压患者规范化管理要求，大力开展中医药防制工作以高血压病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教。构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展。

二、主要做法

20xx年在xx基础上，今年社区工作重点以防治常见病、多发病、慢性病及预防保健为重点，以健康教育和健康促进为

手段，突出中医药特色，大力开展全民健康生活方式行动，运用多种形式宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，引导社区居民建立健康生活方式，采取的措施有：

1. 加强宣传

在健康咨询和义诊活动中向社区居民宣传中医“简、便、廉、效、验”的特有优势，义诊活动受益居民近千人次，在义诊过程中先期开展项目筛查活动。在日常诊疗过程中突出中医特色，推广中医药适宜技术，在社区卫生机构积极开展中医耳穴治疗高血压项目。编制印发中医药健康教育处方、中医养生手册和中医保健常识图册等，发放共近5000份。在社区卫生服务机构充分利用宣传栏、电子屏宣传中医养生、防病治病知识。各社区卫生服务机构举办的健康教育讲座中贯穿中医药知识，同时部分机构积极组建高血压俱乐部，方便高血压患者间进行相互交流。区健教所为居民举办专题讲座，普及中医慢性病保健常识，着重突出中医的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色内容。

2.制订规范

出台《社区慢病中医药预防及治疗实施方案》，指导社区卫生服务机构用中医药方法预防治疗慢性病，在规范管理高血压和糖尿病患者中，运用中医药知识对患者进行健康指导。

3.加强培训

进一步加大规范管理力度。按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》要求，各中心着手对项目医护人员和慢病管理人员进行集中培训，有利于提高数据监测质量。

三、存在的问题

1.资金不足，开展该项目需自筹资金。现阶段由各社区中心承担该费用，给社区中心造成较大压力。经费不足给工作的开展带来了许多困难。希望项目组能在经费、设备上给予支持。

2.队伍建设问题

社区卫生队伍中，中医人才缺乏，特别是能将中医药服务融合到社区卫生保障体系中的专门人才缺乏。社区卫生服务机构工作人员绝大多数以前从事的是专科诊疗项目，社区卫生服务工作要求医务人员必须从单一的生物模式转向生物-心理-社会医学模式进行转变，相比上级医疗机构，社区卫生工作人员待遇偏低，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了社区服务队伍的整体活力。希望项目组在高血压患者中医健康管理工作中，能在人员培训上给予指导，使医护人员提高服务效率和服务质量。

四、今后打算

20xx年我局在高血压患者中医健康管理试点工作上进行初步摸索，在中医药防治高血压病过程中进行了有益的尝试。开展高血压患者中医健康管理试点工作将有助于提高我局慢病管理水平，从而有利于我局规范化管理工作迈上一个新台阶。但

也存在不足之处，如项目经费缺乏、内部协调机制有待完善、规范化管理还有待加强，项目医护人员和慢病管理人员伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在20xx年的工作中，我们进一步探索中医在高血压科学规范管理方面的新机制，进一步拓展中医药在高血压病防控服务的新功能，加强片医团队素质培。

高血压健康管理工作总结 第7篇

20xx年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《***市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（20xx版）》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院20xx年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：

一、组织管理

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理

1、高血压患者建档及管理

(1)20xx年高血压筛查：2805人。

(2)20xx年35岁首诊查血压：100%。

（3）高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数（1230）/年内辖区内高血压患者总人口数（2438）*100%=50.5%

（4）高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的`人数（1219）/年内管理高血压患者人数（1230）*100%=99.1%

（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数（875）/已管理的高血压人数（1230）*100%=71%

2、糖尿病患者建档及管理

（1）20xx年糖尿病患者筛查：2760人。

(2)20xx年40岁以上首诊查血糖：100%。

(3)糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数（398）/年内辖区内糖尿病患者总人数（1137）*100%=35%

(4)糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数（360）/年内管理糖尿病患者人数（398）*100%=90.4%

(5)管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数（121）/已管理的糖尿病患者人数（398）*100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年开展与慢病相关健康教育12期；

2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期；

3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份；

四、培训

1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次；

2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。五、存在的问题及打算

慢病的预防和控制是一个长期的过程，20xx年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全；

2、慢病随访不及时；

3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范；

4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

20xx年12月26日